考研西医综合高频考点深度解析
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问题一：什么是急性心肌梗死，其诊断要点和治疗方案有哪些？
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是心脏病中的急重症。诊断急性心肌梗死主要依据临床表现、心电图变化和心肌损伤标志物的检测。
临床表现方面，患者通常会出现突发的胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、咽喉部或下颌，常伴有大汗、恶心、呕吐、心悸和呼吸困难等症状。部分患者可能没有典型胸痛，尤其是下壁心梗，可能表现为上腹部疼痛，易误诊。
心电图检查是诊断AMI的重要手段。特征性改变包括：①ST段抬高型心梗，表现为相应导联ST段弓背向上抬高，T波倒置；②非ST段抬高型心梗，表现为ST段压低、T波倒置或平坦，以及病理性Q波。动态心电图变化对诊断也有重要意义。
心肌损伤标志物检测是确诊的关键。肌钙蛋白（Troponin）是首选指标，其升高具有高度特异性，早期（发病3小时内）肌钙蛋白阴性可基本排除AMI。肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）也可作为参考，但敏感性不如肌钙蛋白。
治疗方案方面，急性期处理主要包括：①再灌注治疗，包括急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓治疗，目的是尽快开通堵塞的血管；②抗血小板治疗，如阿司匹林和氯吡格雷；③抗凝治疗，如肝素；④稳定斑块治疗，如他汀类药物；⑤缓解疼痛，可使用吗啡；⑥预防并发症，如心律失常、心力衰竭等。
出院后，患者需长期坚持药物治疗，包括抗血小板药、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等，并定期复查，调整治疗方案。生活方式干预也很重要，如戒烟、控制血压、血糖和血脂，合理饮食，适度运动等。
问题二：简述高血压病的分级、并发症及防治措施。
高血压病是一种常见的慢性疾病，其分级、并发症及防治措施是考生必须掌握的重点内容。
高血压病的分级主要依据血压水平。根据2018年中国高血压防治指南，成人收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的分级标准如下：①正常血压，SBP＜120mmHg且DBP＜80mmHg；②正常高值，SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg；③高血压，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg。高血压又可分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）和3级（≥180/≥110mmHg）。
高血压的并发症主要包括：①心脏损害，如左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、心律失常等；②脑血管损害，如脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等；③肾脏损害，如慢性肾衰竭、肾功能不全等；④眼底病变，如视网膜动脉硬化、出血、渗出等；⑤其他并发症，如高血压肾损害、高血压性心脏病等。
防治措施方面，应采取综合管理策略：①生活方式干预，包括低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、规律运动、心理平衡等；②药物治疗，根据血压水平和并发症情况选择合适的药物，常用药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和ARB等；③定期监测，包括血压、血脂、血糖等指标，及时调整治疗方案；④加强健康教育，提高患者自我管理能力。
值得注意的是，高血压的防治需要长期坚持，不能随意停药或调整剂量。同时，不同患者的情况各异，治疗方案应个体化，必要时需多学科协作。
问题三：糖尿病酮症酸中毒的临床表现、诊断要点和治疗方法有哪些？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，主要见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。其临床表现、诊断要点和治疗方法是考生必须掌握的内容。
DKA的临床表现主要包括：①多尿、多饮、乏力、食欲不振等糖尿病症状加重；②恶心、呕吐、腹痛，易误诊为胃肠道疾病；③呼吸深快，带有丙酮味（烂苹果味）；④意识模糊、嗜睡，严重时可出现昏迷；⑤心率加快、血压下降，严重时可出现休克；⑥实验室检查可见血糖明显升高（通常＞16.7mmol/L），血酮体升高，尿酮体阳性，血pH下降，电解质紊乱（如高钠、高氯、低钾）。
诊断DKA主要依据临床表现和实验室检查。当糖尿病患者出现上述症状，特别是呼吸深快、酮味时，应高度怀疑DKA。实验室检查中，血糖、血酮体、尿酮体和血气分析是关键指标。血气分析可显示代谢性酸中毒，pH通常＜7.3。
治疗方法主要包括：①补液治疗，是治疗DKA的首要措施，目的是纠正脱水、降低血糖、改善循环；②胰岛素治疗，小剂量胰岛素持续静脉滴注，可降低血糖、促进酮体氧化；③纠正电解质紊乱，特别是补钾，因为胰岛素治疗可导致血钾下降；④纠正酸中毒，一般无需特殊治疗，随着补液和胰岛素治疗，酸中毒会逐渐纠正；⑤防治并发症，如感染、心律失常、休克等。
治疗过程中需密切监测血糖、血酮体、电解质和血气分析，及时调整治疗方案。同时，患者需加强教育，避免再次发生DKA，如合理控制饮食、按时注射胰岛素、监测血糖等。