考研内科核心考点深度解析：常见问题与精准解答

内科作为考研医学的重要分支，涵盖了呼吸、循环、消化、泌尿等多个系统疾病的诊断与治疗。考生在复习过程中往往面临知识点繁杂、临床联系紧密的挑战。本文以百科网风格，精选内科高频考点，通过设问解答的形式，帮助考生突破重难点。内容结合最新指南与临床实践，力求解答详实且贴近考试，适合不同基础考生查阅与巩固。

问题一：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗的核心策略是什么？如何避免常见误区？

COPD稳定期治疗的核心在于长期管理，目标是减少急性加重次数、改善肺功能及生活质量的。药物治疗是基石，包括：

短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇，用于缓解急性症状

长效β2受体激动剂（LABA）如福莫特罗，需与吸入性糖皮质激素（ICS）联合使用

ICS如布地奈德，可有效控制气道炎症

肺康复不可或缺，包括运动训练、呼吸肌锻炼和营养支持。戒烟是唯一可逆危险因素，需强效干预。误区在于：1. 过度依赖茶碱类药物，因其副作用多且疗效不及现代吸入药物；2. 忽视长期规律用药，急性期症状缓解后自行停药导致病情反复；3. 肺康复参与率低，其实运动疗法能显著降低再入院风险。最新研究显示，Tiotropium（噻托溴铵）与GSK3抑制剂联合治疗能进一步减少 exacerbations，值得关注。

问题二：心力衰竭（HF）的射血分数保留型（HFpEF）与减少型（HFrEF）如何鉴别？治疗有何根本区别？

HFpEF与HFrEF的鉴别要点在于左心室射血分数（LVEF）：HFrEF LVEF≤40%，而HFpEF LVEF≥50%。临床特征差异显著：HFrEF多见于男性、高血压背景，表现为典型的心力衰竭症状（如端坐呼吸）和体征（如第三心音奔马律）；HFpEF好发于绝经后女性，常合并多种血管危险因素，症状类似但体征相对轻微，且常存在肾功能不全或外周动脉疾病。治疗策略根本不同：HFrEF强调强化心脏重构抑制，核心药物包括：

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）如依那普利

β受体阻滞剂如美托洛尔

醛固酮受体拮抗剂如螺内酯

而HFpEF因缺乏特异性药物，治疗更侧重于控制基础疾病，如：

ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）改善血管紧张素II和醛固酮异常

他汀强化降脂

利尿剂仅用于症状控制

值得注意的是，HFpEF患者卒中风险高，抗凝治疗需个体化评估。

问题三：肝硬化门脉高压症的诊断金标准是什么？食管胃底静脉曲张破裂出血的预防方案有哪些？

肝硬化门脉高压症的诊断金标准是内镜下可见食管胃底静脉曲张，结合脾脏肿大、腹水等临床表现。实验室检查可见门脉高压性脾亢导致的血小板减少（＜100×10?/L）和白细胞减少，以及肝功能指标异常（如ALT、胆红素升高）。预防食管胃底静脉曲张破裂出血需分级管理：1. 一级预防：针对高危人群（如Child-Pugh C级、红色征阳性），首选β受体阻滞剂（如普萘洛尔或纳多洛尔），需监测心率血压；2. 二级预防：已出血者，药物剂量需强化，同时联合预防性硬化剂注射或套扎术；3. 三级预防：对药物无效或反复出血者，考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。新进展显示，血管加压素受体拮抗剂（如奥曲肽）可用于急性出血止血，而β受体阻滞剂联合非选择性β阻滞剂（如卡托普利）的"双联疗法"能更有效预防再出血。值得注意的是，预防策略需动态调整，如患者肝功能恶化时需及时调整药物方案。