考研资料全套医学核心考点深度解析

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问题一：心力衰竭的病理生理机制及治疗原则是什么？

心力衰竭（Heart Failure, HF）是指心脏无法泵出足够的血液满足全身组织代谢需求，或需以异常高的充盈压才能达到此目的的一种病理状态。其病理生理机制复杂，涉及多个环节。心肌重构是核心环节，长期压力负荷或容量负荷增加导致心肌细胞肥大、凋亡和纤维化，改变心脏结构和功能。神经内分泌系统激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）过度激活，导致血管收缩、水钠潴留，进一步加重心脏负荷。细胞因子网络紊乱，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子的释放，也会促进心肌损伤和心功能恶化。

治疗原则需综合病理生理机制制定。药物治疗是基石，包括：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），通过抑制RAAS系统减轻心脏负荷

β受体阻滞剂，减慢心率、降低心肌耗氧量

醛固酮受体拮抗剂，促进水钠排泄

利尿剂，缓解容量负荷过重。非药物治疗也重要，如限制钠盐摄入、规律运动、戒烟限酒等。对于严重心衰患者，心脏再同步化治疗（CRT）或植入式心律转复除颤器（ICD）可改善预后。治疗需个体化，根据心衰分期、合并症等因素调整方案。

问题二：糖尿病酮症酸中毒的病因、临床表现及抢救措施有哪些？

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）主要见于1型糖尿病患者，由胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。病因包括胰岛素治疗中断或剂量不足、感染、应激状态（如手术、创伤）等。临床表现多样，早期表现为多饮、多尿、乏力，随后出现食欲不振、恶心、呕吐，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮味）。严重时可有意识模糊、嗜睡甚至昏迷。实验室检查可见血糖升高（常>300mg/dL）、血酮体升高（>1.0mmol/L）、血pH下降（<7.3）、碳酸氢根降低（<15mmol/L）。

问题三：甲状腺功能亢进症的临床表现及药物治疗方法如何？

甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）是指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和神经兴奋性增高。临床表现多样，典型症状包括：

高代谢综合征：怕热、多汗、消瘦、食欲亢进但体重下降

心血管系统：心悸、心动过速、心律失常（如房颤）

神经系统：易激动、失眠、手抖、突眼

消化系统：腹泻、便次增多

。部分患者出现甲状腺肿大，少数合并Graves眼病。

药物治疗以抗甲状腺药物（ATD）为主，常用丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。治疗原则是控制症状、恢复正常甲状腺功能，并尽量减少复发。用药方案：

初治期：足量药物控制症状，疗程通常6-12个月

减量期：缓慢减量，避免停药后复发

维持期：小剂量药物长期服用，定期复查

。需注意监测肝功能、血常规，警惕药物不良反应。若药物无效或出现严重并发症，可考虑放射性碘治疗或手术治疗。患者日常需避免碘摄入过多，保持心情舒畅，预防感染等诱因。